Patient Intake

To start the process of getting a second opinion, please fill 'Patient Intake Form’ through the link given below. Once we receive all necessary medical information about your child, we shall contact our doctors for a second opinion. Please let us know if you have any concerns or questions. Saloni Heart Foundation (SHF)  fully respects patient privacy. SHF will not sell or share the patient’s personal information with anyone except consulting doctors and medical personnel.

दूसरी राय प्राप्त करने की प्रक्रिया शुरू करने के लिए, कृपया प्रदान किए गए लिंक के माध्यम से  ‘रोगी का चकसा इतहास फॉर्म’ भरें । जब हम आपके बच्चे के बारे में सभी आवश्यक चिकित्सा जानकारी प्राप्त कर लेंगे, तो हम अपने डॉक्टरों से संपर्क करेंगे। अगर आपको कोई चिंता या सवाल है तो कृपया हमें बताएं। सलोनी हार्ट फाउंडेशन (SHF) मरीजों की गोपनीयता का पूरा सम्मान करता है। डॉक्टर और चिकित्सा कर्मियों को छोड़कर SHF रोगी की व्यक्तिगत जानकारी किसी को भी नहीं बेचेगा या साझा नहीं करेगा।

Download Sample Patient Intake Form for Help                सहायता के लिए नमूना रोगी सेवन प्रपत्र डाउनलोड करें

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Patient Intake Form रोगी का चिकित्सा इतिहास

Please fill out the following information about the patient so we can best assist you. Our medical advisory panel of doctors will give second opinion after the child's medical reports have been received. Please allow a minimum of 7-14 days for a response. If there is a medical emergency please call your local medical emergency number (India - 112, USA - 911)

कृपया अपने बच्चे के दिल की बीमारी के बारे में निम्नलिखित जानकारी भरें ताकि हम आपकी सहायता कर सकें। आपकी चिकित्सा जानकारी प्राप्त करने के बाद, हमारे डॉक्टरों का सलाहकार बोर्ड चिकित्सा संबंधी परामर्श देगा। कृपया प्रतिक्रिया के लिए न्यूनतम 7-14 दिनों की अनुमति दें। अगर कोई मेडिकल इमरजेंसी है तो कृपया अपने स्थानीय मेडिकल इमरजेंसी नंबर पर कॉल करें (India - 112, USA - 911)

 

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